Лазерная коррекция зрения: ЛАСИК, ФемтоЛАСИК или SMILE, что выбрать

Лазерная коррекция зрения сегодня одна из самых отработанных операций в офтальмологии: сама работа лазера занимает секунды, а большинство пациентов видят хорошо уже на следующий день. Но методов несколько, и подходят они не всем. ЛАСИК, ФемтоЛАСИК, SMILE и ФРК отличаются техникой, восстановлением и противопоказаниями, а после 40–45 лет иногда разумнее говорить не о лазере, а о замене хрусталика.

Разберем, как делается лазерная коррекция зрения, больно ли это, нужен ли наркоз, когда ее лучше делать относительно беременности и как спланировать поездку, если вы хотите оперироваться в Ереване.

Как делается лазерная коррекция зрения

Лазер меняет форму роговицы, прозрачной «линзы» на передней поверхности глаза, чтобы лучи света правильно фокусировались на сетчатке. Так исправляют близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Различаются способы доступа к нужному слою роговицы.

• ФРК (PRK, поверхностная абляция). Снимается тонкий поверхностный слой (эпителий), затем эксимерный лазер испаряет ткань. Эпителий восстанавливается за несколько дней.
• ЛАСИК. Хирург формирует тонкий лоскут роговицы микрокератомом, отгибает его, эксимерный лазер корректирует форму, лоскут укладывается на место.
• ФемтоЛАСИК. То же самое, но лоскут создает фемтосекундный лазер, что делает его более точным и предсказуемым.
• SMILE. Фемтосекундный лазер формирует внутри роговицы тонкую линзу (лентикулу), которую хирург извлекает через небольшой разрез в несколько миллиметров. Лоскута нет.

ЛАСИК, ФемтоЛАСИК, SMILE или ФРК: сравнение

Какой метод «лучший», ответить заочно нельзя. Выбор зависит от толщины и формы роговицы, степени близорукости или дальнозоркости, состояния слезной пленки и вашего образа жизни. Его делает офтальмолог-рефракционный хирург после полной диагностики.

SMILE: противопоказания и кому метод подходит

SMILE часто выбирают люди с умеренной и высокой близорукостью, сухостью глаз в анамнезе или активным образом жизни. Противопоказания у него во многом общие с другими методами:

• возраст до 18 лет и нестабильное зрение (если миопия менялась за последний год);
• кератоконус или подозрение на него, слишком тонкая роговица;
• беременность и грудное вскармливание;
• выраженный синдром сухого глаза, активное воспаление или инфекция глаза;
• катаракта, некоторые формы глаукомы, заболевания сетчатки, требующие лечения;
• некомпенсированный сахарный диабет, ряд аутоиммунных заболеваний;
• прием некоторых препаратов, например изотретиноина, по решению врача.

Для дальнозоркости и некоторых сложных случаев врач может предложить другой метод, поэтому не стоит заранее «влюбляться» в конкретную технологию.

Больно или нет? Под наркозом или нет?

Лазерная коррекция делается под местной анестезией: в глаз закапывают обезболивающие капли. Общий наркоз не нужен, вы в сознании и следите за мигающей точкой. Веки удерживает расширитель, поэтому моргнуть «не вовремя» не получится. Во время процедуры обычно ощущается давление, иногда кратковременное потемнение в глазу, но не боль.

Вся процедура занимает около 10–20 минут на оба глаза, сам лазер работает считаные секунды. После ЛАСИК и SMILE несколько часов может быть резь, слезотечение и ощущение песка в глазах, лучше всего в этот день просто поспать. После ФРК дискомфорт сильнее и держится 2–4 дня, его снимают каплями и защитной контактной линзой.

Лазерная коррекция или замена хрусталика

После 40–45 лет у всех постепенно развивается пресбиопия, возрастная дальнозоркость: становится трудно читать вблизи. Лазер на роговице этот процесс не останавливает. Если вы сделали коррекцию близорукости в 42 года, через несколько лет вам, скорее всего, понадобятся очки для чтения. Иногда предлагают моновидение, когда один глаз настраивают на даль, другой на близь, но это подходит не всем.

Рефракционная замена хрусталика (имплантация искусственной линзы) рассматривается при высокой дальнозоркости, начальных изменениях хрусталика, после 45–50 лет или когда роговица не позволяет делать лазер. Это внутриглазная операция с другим профилем рисков, поэтому решение принимается только после подробной диагностики. При очень высокой близорукости у молодых пациентов иногда предлагают факичные линзы, которые устанавливают, не удаляя собственный хрусталик.

Лазерная коррекция до беременности или после

Во время беременности и грудного вскармливания коррекцию не делают: гормоны влияют на роговицу и рефракцию, а после операции нужны капли. Обычно советуют либо сделать коррекцию заранее, за несколько месяцев до планирования беременности, либо подождать окончания кормления и стабилизации зрения.

Частый вопрос: можно ли рожать естественным путем после лазерной коррекции. Сама коррекция роговицы на это не влияет. Важно состояние сетчатки, которое лазер не меняет, поэтому способ родов определяет акушер с учетом заключения офтальмолога после осмотра глазного дна.

Восстановление: что можно и чего нельзя

• Не тереть глаза минимум несколько недель, первые ночи спать в защитных очках или щитке, если их выдали.
• Строго по схеме закапывать антибактериальные, противовоспалительные и увлажняющие капли.
• Около 1–2 недель не пользоваться декоративной косметикой для глаз, не ходить в бассейн, сауну и баню.
• Избегать пыли, дыма и контактного спорта столько, сколько скажет врач.
• Носить солнцезащитные очки на ярком свету.

Сухость глаз и ореолы вокруг источников света ночью часто беспокоят первые недели и месяцы, обычно со временем это уменьшается. Среди возможных осложнений также недо- или гиперкоррекция, проблемы с лоскутом при ЛАСИК, инфекция и в редких случаях эктазия роговицы. Иногда требуется докоррекция. Это не повод бояться операции, но повод серьезно отнестись к диагностике.

Какая диагностика нужна перед лазерной коррекцией

Хорошая диагностика занимает час-два и важнее самой операции: именно она показывает, можно ли вам делать лазер и каким методом. Обычно в нее входят:

• проверка остроты зрения и рефракции, в том числе с расширением зрачка;
• топография и томография роговицы, чтобы исключить кератоконус;
• пахиметрия, то есть измерение толщины роговицы;
• оценка слезной пленки и признаков сухого глаза;
• измерение внутриглазного давления и осмотр глазного дна.

Если при осмотре сетчатки обнаружатся истонченные участки, врач может сначала предложить профилактическую лазерную коагуляцию, а коррекцию отложить. Расширение зрачка на несколько часов ухудшает зрение вблизи, поэтому за руль после диагностики не садятся.

На сколько хватает эффекта лазерной коррекции

Изменение формы роговицы постоянное, сама роговица «обратно» не возвращается. Но глаз продолжает жить своей жизнью: с возрастом появляется пресбиопия, позже может развиться катаракта, а у части пациентов с высокой исходной близорукостью наблюдается небольшой регресс. В таких случаях иногда возможна докоррекция, если позволяет толщина роговицы. Реалистичное ожидание: годы жизни без очков для дали, но не гарантия идеального зрения навсегда.

От чего зависит стоимость лазерной коррекции

Мы не называем заочных цен на лазерную коррекцию: они сильно зависят от клиники и метода. На итоговую сумму влияют технология (ФРК обычно доступнее, фемтосекундные методы дороже), модель лазерной установки, объем диагностики, количество контрольных осмотров, набор капель и условия возможной докоррекции. Уточняйте, что именно входит в стоимость: одна цифра «за глаз» и пакет «за оба глаза с осмотрами» часто сильно различаются.

Как спланировать поездку в Ереван

Контактные линзы перед диагностикой нужно снять заранее: мягкие обычно за 1–2 недели, жесткие и ночные (орто-К) дольше, срок назовет клиника. Иначе измерения роговицы будут неточными.

Типичный сценарий для ЛАСИК, ФемтоЛАСИК или SMILE: день на диагностику и консультацию, операция, осмотр на следующий день. В итоге в Ереване обычно проводят 3–5 дней, для ФРК лучше заложить около недели. Лететь домой, как правило, можно после контрольного осмотра, но окончательно это решает ваш хирург. Дома желательно показаться офтальмологу через несколько недель, а при вопросах связаться с клиникой онлайн.

Лазерная коррекция не входит в пластическую хирургию, но если вы планируете ее вместе с другими процедурами, посмотрите раздел операции и общий список услуг координации.

Частые вопросы

Больно ли делать лазерную коррекцию зрения?

Обычно во время процедуры ощущается давление, а не боль: глаз обезболивают каплями. После ЛАСИК и SMILE несколько часов бывает резь, после ФРК дискомфорт держится несколько дней.

Делают ли лазерную коррекцию под наркозом?

Нет, используется местная анестезия каплями. Пациент в сознании и выполняет простые команды хирурга.

Что лучше: SMILE или ФемтоЛАСИК?

Оба метода дают хорошие результаты при правильных показаниях. SMILE обходится без лоскута, ФемтоЛАСИК корректирует более широкий спектр нарушений; выбор делает врач по данным диагностики.

Можно ли делать лазерную коррекцию после 40 лет?

Можно, если глаз здоров, но лазер не предотвращает возрастную дальнозоркость. После 45–50 лет иногда разумнее рассмотреть замену хрусталика.

На сколько дней нужно приехать?

Обычно 3–5 дней для ЛАСИК и SMILE и около недели для ФРК. Точный срок определяет хирург после осмотра.

Если хотите понять, подходит ли вам лазерная коррекция, отправьте нам результаты последней проверки зрения через страницу контактов. Мы организуем бесплатную онлайн-консультацию со специалистом и подготовим персональную смету.

Статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.